การใช้ยาในมารดาที่ให้นมบุตร
(Medications in the Breast-feeding mother)
ปัจจัยที่มีความสำคัญต่อความปลอดภัยต่อทารก
ปัจจัยทางคุณสมบัติของยา(Drugs factors)
1. Diffusion or active transport. ยาส่วนใหญ่ผ่านไปน้ำนมโดยวิธี Diffusion นั่นคือถ้าระดับยาในplasmaแม่สูง ระดับยาน้ำนมก็สูงขึ้นด้วย แต่ยาบางตัวใช้วิธี active transport ทำให้ความเข้มข้นของยาในน้ำนมสูงกว่าในplasma ของแม่
2. Protein binding ยาที่จับกับโปรตีนได้ดี เช่น warfarin จะมีระดับยาต่ำในน้ำนม
3. Lipid-solubility ยาที่ละลายได้ดีในไขมัน จะผ่านไปน้ำนมได้มากขึ้น
4. Degree of ionization ยาที่ไม่มีการแตกตัว(unionized)ใน plasma จะผ่านไปน้ำนมได้มากกว่ายาที่มีการแตกตัวดีกว่า
5. Molecular weight ยาที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเช่น Lithium จะผ่านไปน้ำนมได้เร็วหลังจากแม่กินยา ส่วนยาที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงช่น Heparinจะไม่ผ่านไปน้ำนมแม่
6. Oral bioavailability ยาบางตัวถูกทำลายที่ทางเดินอาหารของทารกได้ ไม่ผ่านไปยังระบบไหลเวียนของทารกจึงไม่มีความเสี่ยง หรือยาบางตัวดูดซึมจากทางเดินอาหารได้ไม่ดี เช่น aminoglycosides จึงมีผลน้อยต่อทารก
7. Half-life ถ้าแม่ได้ยาที่มี half-life ยาว หรือมี active metabolite ที่อยู่นาน ความเสี่ยงต่อทารกก็มากขึ้น โดยทั่วไปจึงควรหลีกเลี่ยงยาพวกนี้ โดยเฉพาะในทารกที่คลอดก่อนกำหนด
8. Non-doserelated toxicity มียาจำนวนน้อยที่อาจทำให้เกิดการแพ้ยา ซึ่งไม่เกี่ยวกับปริมาณยาที่ได้รับ
ปัจจัยทางทารก(Infant factors)
- Age ทารกแรกคลอดโดยเฉพาะ ทารกคลอดก่อนกำหนด มีความเสี่ยงมากขึ้นเนื่องจากความสามารถในการกำจัดยาออกจากร่างกายไม่ดี มีการสะสมของยามากกว่า
- Health status ทารกน้ำหนักน้อย หรือป่วย มีความเสี่ยงมากขึ้น ภาวะอื่นเช่น Renal ,liver impairment, G6PD deficiency หรือ dehydration
ปัจจัยทางมารดา(Maternal factors)
1. Dose โดยทั่วไป ระดับยาในน้ำนมมีความสัมพันธ์กับขนาดยาที่มารดาได้รับ
2. Route of administration การให้ยาทาง parenteral ระดับยาผ่านไปน้ำนมจะสูงกว่าการกิน ส่วนยาทาหรือยาพ่นจะผ่านไปน้อยมาก
3. Health status มารดาที่มี renal หรือ hepatic impairment จะมีการสะสมยามากกว่า จะเพิ่มความเสี่ยงต่อทารก
หลักการทั่วไปในการใช้ยาในมารดาที่ให้นมบุตร
1. พิจารณาว่าจำเป็นต้องใช้ยาจริงๆ และสามารถเลื่อนการใช้ยาออกไปได้หลังหย่านมหรือไม่
2. เลือกใช้ยาที่ยอมรับกันว่ามีความปลอดภัยในทารก หรือมีการรับรองจากบริษัทผู้ผลิต
3. หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ทราบว่ามี toxicity ทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก
4. หลีกเลี่ยงการใช้ยาใหม่ๆที่มีข้อมูลน้อย ให้ใช้ยาที่ออกมานานและมีผลการใช้ยาในมารดาที่ให้นมลูกว่าไม่มีอันตราย
5. เลือกใช้ยาที่ผ่านไปน้ำนมได้ยาก ,มี half-life สั้น, มีความสามารถจับกับโปรตีนได้ดี,ละลายในไขมันได้ไม่ดี และมีการดูดซึมที่ทางเดินอาหารได้ไม่ดี
6. เลือกการให้ยาแบบวันละครั้งเดียว ดีกว่าแบบวันละหลายๆครั้ง
ถ้าให้ยาแบบวันละครั้ง ควรให้แม่กินยาหลังที่ลูกกินนมแม่และมีการหลับเป็นระยะเวลานาน ถ้าให้แบบหลายครั้งให้ลูกกินนมก่อนแม่กินยาทันที
7. เลือกวิธีการให้ยาที่ทำให้ระดับยาในเลือดแม่ไม่สูง เช่นใช้แบบ ทา ดีกว่าฉีดหรือกิน
8. ไม่ว่าใช้ยาอะไร ควรเลือกใช้ในขนาดต่ำ และใช้เป็นระยะเวลาสั้นที่สุด
การแบ่งประเภทยาที่ใช้ในมารดาที่ให้นมบุตร
1. Compatible with breastfeeding ยากลุ่มนี้เป็นยาที่ปลอดภัยสามารถให้ลูกกินนมต่อได้
2. Compatible with breastfeeding. Monitor infant for side-effects คือยาที่สามารถมี side-effects แก่ทารกได้ในบางครั้งและไม่รุนแรง ควรให้ข้อมูลแก่มารดาว่าจะมีผลข้างเคียงอะไรบ้างต่อทารก ถ้าหากมีผลข้างเคียงเกิดขึ้น ควรหยุดยาก่อนแล้วใช้ยาอื่นแทน ถ้าหยุดยาไม่ได้ก็ให้งดการให้นมลูกก่อน จนกว่าการรักษาสิ้นสุดลง ระหว่างนั้นก็สอนให้บีบน้ำนมด้วยตนเองไปก่อน
3. Avoid if possible. Monitor infant for side-effects เป็นยาที่เคยมีรายงานว่ามีผลข้างเคียงต่อทารกและรุนแรงได้ จึงต้องใช้เมื่อจำเป็นจริงๆ และมีการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดถ้ามีผลข้างเคียงแก่ทารกก็ให้งดการให้นมลูกก่อน จนกว่าการรักษาสิ้นสุดลง ระหว่างนั้นก็สอนให้บีบน้ำนมด้วยตนเองไปก่อน
4. Avoid if possible. May inhibit lactation ยาพวกนี้อาจทำให้การสร้างน้ำนมลดลงจึงควรหลีกเลี่ยง แต่ถ้าต้องใช้ยาในระยะเวลาสั้นๆก็ให้กินนมต่อได้โดยแนะนำให้ดูดนมบ่อยขึ้น
5. Avoid เป็นยาที่มีอันตรายต่อทารก ไม่ควรให้ยา แต่ถ้าจำเป็นก็ต้องงดการให้นมจนกว่าการรักษาสิ้นสุด แต่ถ้าต้องรักษาเป็นเวลานาน ก็ให้นมลูกไม่ได้ ยากลุ่มนี้มีน้อย ได้แก่ยารักษามะเร็ง และยาที่เป็น radioactive
1. ANAESTHETICS
ข้อมูลทั่วไป: ถ้ามารดาจะต้องได้รับการผ่าตัดและดมยาสลบ แนะนำให้ บีบน้ำนมเก็บไว้ในตู้เย็นสำหรับให้ลูกกินโดยวิธี cup feedingในระหว่างการผ่าตัดและในระยะพักฟื้น
Drugs | ความปลอดภัย |
1.1General anaesthetics and oxygen | |
Ether | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Halothane | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Ketamine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Nitrous oxide | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Oxygen | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Thiopental | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
1.2 Local anaesthetics | |
bupivacaine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
lidocaine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Complementary drug: ephedrine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวังอาการข้างเคียงในทารก(irritability and disturbed sleep) |
1.3 Preoperative medication | |
Atropine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวังอาการข้างเคียงในทารก(drying of secretion ,temperature elevation and CNS disturbance) |
Cholralhydrate | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวังอาการ drowsiness ในทารก |
Diazepam | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ถ้าให้ครั้งเดียว ถ้าเป็นไปได้หลีกเลี่ยงการให้ยาซ้ำๆ เฝ้าระวังอาการง่วงนอนในทารก ควรเลือกใช้ยา Short-acting benzodiazepam |
Morphine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ถ้าให้ครั้งเดียว ถ้าเป็นไปได้หลีกเลี่ยงการให้ยาซ้ำๆ เฝ้าระวังอาการข้างเคียง(apnea and bradycardia) |
Promethazine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ถ้าให้ครั้งเดียว ถ้าเป็นไปได้หลีกเลี่ยงการให้ยาซ้ำๆ เฝ้าระวังอาการง่วงนอนในทารก |
2.Analgesics,antipyretics, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, drugs used to treat gout and disease-modifying agents used in rheumatic disorders.
Drugs | ความปลอดภัย |
2.1 Analgesics,antipyretics, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, drugs used to treat gout | |
acetylsalicylic acid | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ หลีกเลี่ยงการให้เป็นระยะเวลานาน เฝ้าระวังผลข้างเคียงต่อทารก(haemolysis,prolonged bleeding time and metabolic acidosis) |
ibuprofen | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
paracetamol | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
codeine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ หลีกเลี่ยงการให้เป็นระยะเวลานาน เฝ้าระวังผลข้างเคียงต่อทารก(apnoea,bradycardia,cyanosis) |
Morphine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ถ้าให้ครั้งเดียว ถ้าเป็นไปได้หลีกเลี่ยงการให้ยาซ้ำๆ เฝ้าระวังอาการข้างเคียง(apnea and bradycardia, cyanosis) |
Pethidine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ถ้าให้ครั้งเดียว ถ้าเป็นไปได้หลีกเลี่ยงการให้ยาซ้ำๆ เฝ้าระวังอาการข้างเคียง(apnea and bradycardia, cyanosis) พบอาการข้างเคียงได้บ่อยกว่าMorphine |
allopurinol | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
colchicines | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
3.Antiallergics and drugs used in anaphylaxis.
Drugs | ความปลอดภัย |
Chorphenamine | ให้หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ |
Dexamethasone | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ถ้าให้ครั้งเดียว ไม่มีข้อมูลในการใช้ยานานๆ |
Epinephrine | ไม่มีข้อมูล |
Hydrocortisone | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ถ้าให้ครั้งเดียว |
Prednisolone | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
4. Anticonvulsants/Antiepileptics
Drugs | ความปลอดภัย |
Carbamazepine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวังผลข้างเคียงในทารก(jaundice,drowsiness,poor suckling,vomiting and poor weight gain) |
Diazepam | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ถ้าให้ครั้งเดียว ถ้าเป็นไปได้หลีกเลี่ยงการให้ยาซ้ำๆ เฝ้าระวังอาการง่วงนอนในทารก |
Ethosuximide | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ เฝ้าระวังผลข้างเคียง(drowsiness,poor suckling and poor weight gain) |
Magnesium sulfate | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Phenobarb | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ ให้เฝ้าระวังผลข้างเคียง(drowsiness,poor suckling and poor weight gain) |
Phenytoin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ ให้เฝ้าระวังผลข้างเคียง(cyanosis and mehaemoglobinemia) |
Valproic acid | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ ให้เฝ้าระวังผลข้างเคียง(jaundice) |
Clonazepam(B) | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ ถ้าให้ในขนาดปกติ |
5.Anti-infective drugs
Drugs | ความปลอดภัย |
Anthelminthics Intestinal anthelminthics | |
Albendazole | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Levamisole | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Mebendazole | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Niclosamide | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Praziquantel | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Pyrantel | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Antibacterials(β-lactam drugs) | |
amoxicillin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
ampicillin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
benzathine benzylpenicillin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
cloxacillin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
amoxicillin+clavulanic acid | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
ceftazidime | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
ceftriaxone | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Drugs | ความปลอดภัย |
Other antibacterial | |
Chloramphenicol | ให้หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ |
Ciprofloxacin | ให้หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ จนกว่ามีข้อมูล |
Doxycyclin | ให้หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ (staining infant’s teeth) |
Erythromycin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Gentamicin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ ให้เฝ้าระวัง thrush and diarrhea |
Metronidazole | ให้หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ ถ้ากินในขนาด 2 กรัมก็ให้งดนมแม่ 12ชม. โดยให้แม่บีบน้ำนมเก็บไว้ในตู้เย็นก่อน |
Nalidixic acid | ให้หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ โดยเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนดหรืออายุน้อยกว่า1เดือน เฝ้าระวังผลข้างเคียง(haemolysis,jaundice) งดในG-6-PD deficiency. |
Nitrofurantoin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ สำหรับทารกที่สุขภาพสมบูรณ์คลอดครบกำหนด หลีกเลี่ยงในทารกทารกก่อนกำหนดหรืออายุน้อยกว่า1เดือน เฝ้าระวังผลข้างเคียง(haemolysis,jaundice) งดในG-6-PD deficiency. |
Spectinomycin | ไม่มีข้อมูลเพียงพอ |
Sulfadiazine | ให้หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ โดยเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนดหรืออายุน้อยกว่า1เดือน เฝ้าระวังผลข้างเคียง(bloody diarrhea,haemolysis and jaundice) งดในG-6-PD deficiency. |
Cotrimoxazole | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ สำหรับทารกที่สุขภาพสมบูรณ์คลอดครบกำหนด หลีกเลี่ยงในทารกทารกก่อนกำหนดหรืออายุน้อยกว่า1เดือน เฝ้าระวังผลข้างเคียง(haemolysis,jaundice) งดในG-6-PD deficiency. |
Clindamycin | ให้หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ เฝ้าระวัง ทารกถ่ายเหลว หรือถ่ายเป็นเลือด |
Antileprosy drugs | |
Clofazimine | อาจทำให้ผิวหนังเปลี่ยนสี แต่จะกลับไปปกติได้ |
Drugs | ความปลอดภัย |
dapsone | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ หลีกเลี่ยงในทารกทารกก่อนกำหนดหรืออายุน้อยกว่า1เดือน เฝ้าระวังผลข้างเคียง(haemolysis,jaundice) งดในG-6-PD deficiency. |
rifampicin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Antituberculosis drugs | |
ethambutal | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวัง jaundice |
isoniazid | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวัง jaundice |
isoniazid + ethambutal | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวัง toxicity |
pyrazinamide | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวัง jaundice |
rifampicin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวัง jaundice |
rifampicin + isoniazid | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวัง jaundice |
rifampicin + isoniazid + pyrazinamide | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
streptomycin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวัง thrush และdiarrhoea |
Antifungal drugs | |
amphotericin B | ไม่มีข้อมูลเพียงพอ |
fluconazole | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
griseofuvin | ไม่มีข้อมูลเพียงพอ |
nystatin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Antiviral drugs | |
aciclovir | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Antiprotozoal drugs | |
chloroquine primaquin quinine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวังhemolysisและ jaundice โดยเฉพาะในทารกทารกก่อนกำหนดหรืออายุน้อยกว่า1เดือน งดในG-6-PD deficiency. |
proguanil | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
pyrimethamine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
5. Antimigraine drugs
Drugs | ความปลอดภัย |
acetylsalicylic acid | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ ถ้าให้เป็นครั้งคราว หลีดเลี่ยงการให้ระยะยาว เฝ้าระวังผลข้างเคียง (haemolysis,prolonged bleeding time and metabolic acidosis) |
ergotamine | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ ระวังผลข้างเคียง(ergotism) |
paracetamol | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
propranolol | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ ระวังผลข้างเคียง(bradycardia, hypoglycemia, and cyanosis) |
6. Antineoplastic and immunosuppressive drugs and drugs used in palliative care
Drugs | ความปลอดภัย |
immunosuppressive drugs | งดให้ลูกกินนมแม่ |
cytotoxic drugs | งดให้ลูกกินนมแม่ |
Hormones and antihormones | |
prednisolone | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
tamoxifen | งดให้ลูกกินนมแม่ |
Drugs used in palliative care | |
7. Antiparkinson drugs
Drugs | ความปลอดภัย |
biperiden | ไม่มีข้อมูลเพียงพอ |
levodopa+carbidopa | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ เพราะ levodopa อาจยับยั้งการสร้างน้ำนม |
8. Drugs affecting the blood
Drugs | ความปลอดภัย |
Antianaemia drugs | |
ferrous salt | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
folic acid | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
hydroxocobalamin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Iron dextran | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Drugs | ความปลอดภัย |
Drugs affecting coagulation | |
desmopressin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
heparin sodium | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
phytomenadione | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Protamine sulfate | ไม่มีข้อมูลเพียงพอ |
warfarin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
9.Cardiovascular drugs
Drugs | ความปลอดภัย |
Antianginal drugs | |
atenolol | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ โดยเฉพาะในทารกทารกก่อนกำหนดหรืออายุน้อยกว่า1เดือน เฝ้าระวังผลข้างเคียง (bradycardia hypotension and cyanosis) |
glyceryl trinitrate | ไม่มีข้อมูลเพียงพอ |
isosobide dinitrate | ไม่มีข้อมูลเพียงพอ |
verapamil | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Antiarrhythmic drugs | |
digoxin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
lidocain | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
lerapamil | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
epinephrine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
isoprenaline | ไม่มีข้อมูลเพียงพอ |
procainamide | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ แต่ไม่มีข้อมูลผลของการใช้ระยะยาว |
quinidine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Antihypertensive drugs | |
atenolol | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ โดยเฉพาะในทารกทารกก่อนกำหนดหรืออายุน้อยกว่า1เดือน เฝ้าระวังผลข้างเคียง (bradycardia hypotension and cyanosis) |
captopril | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Hydralazine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ แต่ไม่มีข้อมูลผลของการใช้ระยะยาว |
hydrochlorothiazide | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Methyldopa | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Nifedipine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ แต่ไม่มีข้อมูลผลของการใช้ระยะยาว |
Drugs | ความปลอดภัย |
reserpine | ให้ใช้ยาตัวอื่นแทน |
Drugs used in heart failure | |
captopril | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
digoxin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
dopamine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
hydrochlorothiazide | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Antithrombotic drugs | |
acetylsalicylic acid | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ ถ้าใช้ขนาดต่ำ เฝ้าระวังผลข้างเคียง(haemolysis , prolonged bleeding time and metabolic acidosis) |
streptokinase | ไม่มีข้อมูลเพียงพอ |
10 Dermtological drugs(tropical)
Drugs | ความปลอดภัย |
Antifungal drugs | |
benzoic acid+salicylic acid | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
miconazole | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
sodium thiosulfate | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
selenium sulfide | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Anti-infective drugs | |
methylrosanilinium chloride (gentian violet) | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
neomycin+bacitracin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
potassium permanganate | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
silver sulfadiazine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Anti-inflammatory and antipruritic drugs | |
betamethasone | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
calamine lotion | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
hydrocortisone | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Astringent drugs | |
aluminium diacetate | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Drugs affecting skin differentiation and proliferation | |
Benzoyl peroxide | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
coal tar | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Drugs | ความปลอดภัย |
Drugs affecting skin differentiation and proliferation | |
dithranol | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
fluorouracil | ให้ใช้ทางเลือกอื่นแทน |
podophyllum resin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
salicylic acid | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
urea | ไม่มีข้อมูลเพียงพอ |
Scabicides and pediculicides | |
benzyl benzoate | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
permethrin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Ultraviolet-blocking agents | |
topical sun protection agent with activity against ultraviolet A and ultraviolet B | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
11. Diuretics โดยทั่วไป ยาขับปัสสาวะที่เป็น short-acting thiazideที่มีขนาดสูง, ขนาดปกติของยาชนิด loop diuretics หรือ long-acting thiazide สามารถยับยั้งการสร้างน้ำนมได้ จึงควรหลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้
Drugs | ความปลอดภัย |
amiloride | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้เพราะจะไปยับยั้งการสร้างน้ำนม |
furosamide | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้เพราะจะไปยับยั้งการสร้างน้ำนม |
hydrochlorothiazide | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้เพราะจะไปยับยั้งการสร้างน้ำนม |
spironolactone | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
mannitol | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
12.Gastrointestinal drugs
Drugs | ความปลอดภัย |
Antacids and other antiulcer drugs | |
aluminium hydroxide | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
cimetidine | ไม่มีข้อมูลเพียงพอ ในการใช้ระยะยาว |
magnesium hydroxide | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Antiemetic drugs | |
metoclopamide | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ ไม่มีข้อมูลเพียงพอ ในการใช้ระยะยาว |
promethazine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ถ้าให้ครั้งเดียว |
Drugs | ความปลอดภัย |
Antispasmodic drugs | |
atropine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวังผลข้างเคียง(ปากแห้ง มีไข้, CNS disturbance) |
Laxatives | |
senna | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Drugs use in diarrhoear | |
oral rehydration salts | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
codeine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ถ้าให้เป็นครั้งคราว |
13. Hormones, other endocrine drugs and contraceptives
Drugs | ความปลอดภัย |
Adrenal hormones and synthetic substitute | |
dexamethasone | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ถ้าให้ครั้งเดียว ไม่มีข้อมูลในการให้ระยะยาว |
hydrocortisone | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ถ้าให้ครั้งเดียว ไม่มีข้อมูลในการให้ระยะยาว |
prednisolone | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Androgens | |
testosterone | หลีกเลี่ยงการให้ลูกกินนมแม่ |
Contraceptions | |
ethinylestradiol+levonorgestrel | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้เพราะจะไปยับยั้งการสร้างน้ำนม |
ethinylestradiol +norethisterone | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้เพราะจะไปยับยั้งการสร้างน้ำนม |
levonorgestrel | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ ตั้งแต่ 6สัปดาห์หลังคลอด |
medroxyprogesterone acetate | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ ตั้งแต่ 6สัปดาห์หลังคลอด |
norethisterone enantate | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ ตั้งแต่ 6สัปดาห์หลังคลอด |
Estrogens | |
ethinylestradiol | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้เพราะจะไปยับยั้งการสร้างน้ำนม |
Progestrogen | |
norethisterone | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
medroxyprogesterone acetate | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ ตั้งแต่ 6สัปดาห์หลังคลอด |
Thyroid hormones an antithyroid drugs | |
levothyroxine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
potassium iodide | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ ระวัง hypothyroidism |
Thyroid hormones an antithyroid drugs | |
propylthiouracil | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
14. Insulins and other antidiabetic agents
Drugs | ความปลอดภัย |
glibenclamide | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวังhypoglycemiaใน ลูก |
insulin injection | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ อาจต้องลดขนาดลง |
intermediate-acting insulin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ อาจต้องลดขนาดลง |
metformin | ไม่มีข้อมูลเพียงพอ |
15. Immunologicals
Drugs | ความปลอดภัย |
Sera and immunoglobulins | |
anti-D immunoglobulin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Antitetanus immunoglobulin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Antivenum sera | ไม่มีข้อมูลเพียงพอ |
Diphtheria antitoxin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Immunoglobulin (human) | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Rabies immunoglobulin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Vaccines | |
BCG vaccine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
diphtheria vaccine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
hepatitis B vaccine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Measles vaccine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
pertussis vaccine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Poliomyelitis vaccine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Tetanus vaccine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
influenza vaccine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
meningococcal meningitis | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Mumps vaccine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Rabies vaccine(inactivated) | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Rubella vaccine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Typhoid vaccine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Yellow fever vaccine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
16. Psychotherapeutic drugs
Drugs | ความปลอดภัย |
Drugs use in psychotic disorders | |
chlorpromazine | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ เฝ้าระวังdrawsinessในลูก |
fluphenazine | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ เฝ้าระวังdrawsinessในลูก |
haloperidol | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ เฝ้าระวังdrawsinessในลูก |
Drugs use in mood disorders | |
amitriptyline | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ในขนาดไม่เกิน150mg/day |
carbamazepine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวังผลข้างเคียง(jaundice,drowsiness, poor suckling ,vomiting and poor weight gain) |
lithium carbonate | หลีกเลี่ยงถ้าเป็นไปได้ |
valproic acid | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ เฝ้าระวังผลข้างเคียง(jaundice) |
diazepam | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ถ้าให้ครั้งเดียว หลีกเลี่ยงการให้ซ้ำๆ เฝ้าระวัง drowsiness ควรใช้ยาที่มีฤทธิ์สั้นเช่น lorazepam แทน |
clomipramine | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
16. Drugs acting on the respiratory tract.
Drugs | ความปลอดภัย |
Antiasthmatic drugs | |
aminophyllin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
beclometasone | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
ipratropium bromide | ไม่มีข้อมูลพียงพอ |
salbutamol | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
theophyllin | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Cromoglicic acid | ปลอดภัยให้ลูกกินนมแม่ได้ |
Antitussive | |
dextromethorphan | ไม่มีข้อมูลพียงพอ |
17. ยาที่มักใช้บ่อยในมารดาที่ให้นมบุตร
ภาวะผิดปกติ | ยาที่แนะนำให้ใช้ได้ | ยาทางเลือกอื่น | ยาที่ต้องใช้ด้วยความระมัดระวัง |
Allergic rhinitis | Beclomethasone (Beconase) Fluticasone(Flonase) Cromolyn(Nasalcrom) | Cetrizine(Zrtec) Loratadine(Claritin) Sedating antihistamines decongestants | |
Cardiovascolar | Hydrochlorothiazine Metoprolol tartrate (Lopressor) Propanolol(Inderal) Labetalol(Normodyne) | Nifedipine Verapamil Hydralazine Captopril Enalapril | Atenolol Nalolol Sotalol Diltiazem |
Depression | Sertraline Paroxetine | Nortryptaline Desipramine | Fluoxetine |
Diabetes | Insulin Glyburide Glipizide Tolbutamide | Acarbose | Metformin Thiazolinediones |
Epilepsy | Phenyltoin Carbamazepine | Ethosuximide Valproic sodium | Phenobarbital |
Pain | Ibuprofen Morphine Acetaminophen | Naproxen Meperidine | |
Asthma | Cromolyn Nedocromil | Fluticasone Beclomethasone | |
Contraception | Barrier methode | Progestin-only agent(DMPA) | Combined pills |
ที่มา http://www.sk-hospital.com/~ob/teach/drugs&lactation.htm